Les attelles tibiales

Révisé et édité par le Dr Max Trotz,
MBBS (State Examination), MRCP (Edin), DCH

La périostite tibiale est une affection médicale qui se caractérise par une douleur le long du bord interne du tibia. Techniquement, il s'agit du syndrome de stress tibial médial. Cette blessure est fréquente chez les athlètes pratiquant des sports qui impliquent beaucoup d'impact, comme la course ou le saut. Outre les coureurs, les danseurs et les recrues militaires souffrent également de cette blessure.

En règle générale, le traitement de la périostite tibiale repose sur le repos, le glaçage, la reprise progressive de l'activité et l'utilisation d'orthèses. Des manchons pour mollets peuvent être portés afin d'appliquer une compression sur les tissus blessés pour soulager la douleur et favoriser la guérison.

Les attelles tibiales se développent généralement au fil du temps, à la suite d'une surutilisation ou d'un stress répétitif. Elles ne sont généralement pas liées à un événement spécifique, comme c'est généralement le cas pour les lésions traumatiques.

Cause

Comme indiqué ci-dessus, la périostite tibiale affecte généralement les athlètes pratiquant des sports qui nécessitent beaucoup de courses, de sauts ou d'autres activités à fort impact. Les chocs qui en résultent provoquent des traumatismes répétés du tissu musculaire conjonctif entourant le tibia (le plus grand des deux os du tibia). Plus précisément, on pense qu'il s'agit du résultat de la traction de l'origine du muscle tibial postérieur sur la membrane interosseuse et le tibia. Cette traction provoque une inflammation des muscles, des tendons et des tissus osseux entourant le tibia. La zone la plus fréquemment touchée est le bord médial, près de la jonction entre le tiers moyen et le tiers distal du tibia.

Les attelles tibiales apparaissent souvent après une augmentation soudaine de l'intensité de l'exercice physique d'un athlète. Par exemple, les athlètes qui augmentent soudainement le nombre de jours d'entraînement par semaine ou la durée des séances d'entraînement peuvent souffrir de cette blessure.

Facteurs de risque

Outre les augmentations soudaines de l'intensité de l'entraînement, les éléments suivants peuvent augmenter le risque de souffrir d'une périostite tibiale :

Divers problèmes liés aux muscles de la partie inférieure de la jambe et à la position du pied. Il s'agit notamment du pes planus (pieds plats) ou d'une voûte plantaire anormalement rigide et d'une hyperplantarflexion;
S'entraîner avec des chaussures mal adaptées (c'est-à-dire des chaussures sans semelles amortissantes) ou des chaussures usées ;
Être un coureur ou un danseur passionné ;
Les recrues militaires semblent avoir une propension plus élevée à développer la maladie. Cela peut s'expliquer par la transition entre une vie civile relativement sédentaire et les longues heures passées à courir, marcher et se mettre en forme en tant que soldat :
Courir en pente ou sur des surfaces dures ;
Ancienne blessure à la jambe
Un manque de calcium

Symptômes de la périostite tibiale

Comme indiqué ci-dessus, le principal symptôme de la périostite tibiale est une douleur aiguë à la jambe, parfois accompagnée d'un gonflement. La douleur et le gonflement se produisent spécifiquement le long du bord médial (intérieur) du tibia.

Le tibia est le plus grand des deux os de la jambe. Il est situé à l'avant de la jambe, juste devant l'autre os (le péroné).

La douleur de la attelle tibiale peut être aiguë ou sourde. En outre, le patient peut observer ce qui suit :

Au début, la douleur n'apparaît qu'après avoir couru ou fait de l'exercice. Cependant, avec l'augmentation de la gravité, la douleur peut être présente à la fois pendant et après l'activité physique, ainsi que lors de la montée des escaliers.
Le fait de toucher la zone douloureuse peut aggraver la douleur.

Les personnes qui présentent ces symptômes doivent consulter un médecin ou un spécialiste de la médecine sportive pour un examen et un diagnostic formels.

Diagnostic et traitement

Diagnostic

Pour établir un diagnostic, le médecin procède à un examen physique du bas de la jambe. Il devra identifier la localisation précise de la douleur et de la sensibilité ressenties par le patient.

Les radiographies ne sont pas utiles, car la périostite tibiale n'y apparaît pas. Une radiographie ne serait indiquée que si une fracture de stress devait être exclue. Il est parfois difficile de distinguer une attelle tibiale d'une fracture de stress sur une radiographie. Dans ce cas, une scintigraphie osseuse ou une IRM peuvent aider à y parvenir.

Il est important d'identifier tous les problèmes qui peuvent être à l'origine de la douleur. Si d'autres problèmes ne sont pas détectés, il peut être difficile d'obtenir une guérison complète de la périostite tibiale.

D'autres problèmes potentiels peuvent contribuer à la douleur de la jambe, notamment la tendinite et les fractures de stress. La tendinite, en particulier, peut produire une douleur similaire à celle causée par la périostite tibiale. Une IRM peut aider à déterminer si une tendinite ou une fracture de stress peut également être présente.

Les fractures de stress sont de petites fissures dans le tibia produites par le stress d'un choc répété avec une force élevée.

Une autre blessure qui produit des symptômes similaires à ceux de la périostite tibiale est le syndrome de loge chronique à l'effort. Ce syndrome résulte d'un exercice intense qui augmente considérablement la pression intramusculaire, entraînant une douleur intense dans la jambe. Contrairement à la douleur de la périostite tibiale, la douleur du syndrome de loge chronique à l'effort tend à s'estomper à la fin de l'exercice. Contrairement à la tendinite et aux fractures de stress, cette affection est généralement diagnostiquée en mesurant la pression à l'intérieur de la jambe avant et après les séances d'exercice.

Traitement

Comme pour de nombreuses blessures de surmenage, les médecins tenteront d'abord un traitement par une approche conservatrice (non chirurgicale). Cette approche comprendra généralement

Recommander au patient d'arrêter de faire de l'exercice pendant plusieurs semaines et de se reposer ;
Si le patient souhaite vraiment faire de l'exercice, il peut passer temporairement à des activités à faible impact comme la natation ou le vélo ;
Appliquer de la glace ou une compresse froide sur la jambe. Par exemple, 20 à 30 minutes à la fois et à des intervalles de 2 à 3 heures peuvent être efficaces pour réduire la douleur et l'inflammation ;
Pour un soulagement supplémentaire de la douleur et de l'inflammation, utilisez un médicament anti-inflammatoire non stéroïdien tel que l'Advil ou un autre analgésique tel que le Paracétamol ;
Appliquer une compression à la jambe en portant un manchon comme le manchon de compression pour jambe EmbioZ ou une attelle tibiale de compression comme l'attelle tibiale BioSkin;
Surélever la jambe pour limiter et réduire tout gonflement. Garder le pied au niveau de la hanche en position assise ou poser le pied sur un oreiller au lit ;
Le port de chaussures ayant une meilleure capacité d'absorption des chocs. Les semelles orthopédiques peuvent également aider les personnes dont la voûte plantaire est aplatie en leur apportant un soutien ;
Des exercices d'étirement des muscles de la jambe peuvent les aider à récupérer plus rapidement.
Ne reprenez l'entraînement que progressivement. Arrêtez dès que vous ressentez une douleur et prenez quelques jours de repos avant de reprendre l'exercice.

Il est important de suivre attentivement les conseils du médecin. Les personnes qui ne traitent pas correctement une blessure par attelle tibiale risquent de la voir s'installer définitivement.

La chirurgie est réservée aux cas où toutes les autres options thérapeutiques ont échoué. L'intervention chirurgicale est une fasciotomie, qui consiste à pratiquer une incision dans le tissu recouvrant les muscles de la partie inférieure de la jambe.

Comment prévenir les attelles tibiales

La périostite tibiale est une blessure douloureuse et désagréable. Il est donc naturel de se demander s'il est possible de l'éviter et comment. Les suggestions habituelles sont les suivantes :

Portez des chaussures avec un bon amorti et un bon soutien de la voûte plantaire. L'utilisation de semelles absorbant les chocs à l'intérieur des chaussures et de semelles spéciales pour corriger la sur-pronation peut être utile dans certaines situations. Cela est particulièrement important lorsque l'on fait de l'exercice ou que l'on pratique un sport qui nécessite une activité à fort impact, comme la course ou le saut ;
Essayez d'éviter les augmentations brutales de l'intensité de l'entraînement. Si vous souhaitez améliorer votre condition physique, augmentez progressivement l'intensité de l'entraînement. Les programmes de course à pied progressifs qui prévoient des jours de repos peuvent être utiles à cet égard. Laissez votre corps s'adapter à chaque niveau avant l'augmentation suivante ;
Effectuez un entraînement croisé en combinant des activités à fort impact, comme la course à pied, avec des exercices à faible impact, comme la natation. Cela permettra aux muscles de la partie inférieure de la jambe de se "reposer" temporairement sans pour autant interrompre complètement votre programme d'exercices.